O que é Prostatectomia Radical e como é feita a cirurgia

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A prostatectomia radical é amplamente utilizada para o câncer de próstata. No entanto, a intervenção cirúrgica para prostatectomia também pode ser recomendada para outras patologias, conforme descrito neste artigo.

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O que é uma prostatectomia radical?

A prostatectomia radical é uma operação para remover a próstata (uma glândula que faz parte do sistema reprodutor masculino) e o tecido circundante, incluindo as vesículas seminais e, frequentemente, alguns nódulos linfáticos próximos.

A prostatectomia radical é amplamente utilizada para o câncer de próstata. No entanto, a intervenção cirúrgica para prostatectomia também pode ser recomendada para outras patologias, conforme descrito a seguir.

Prostatectomia radical vs. simples

A prostatectomia simples (adenomectomia da próstata) é uma operação para remover o tecido da próstata, mas, neste caso, apenas a chamada região aumentada de adenoma na hiperplasia prostática benigna (HPB) é removida. Apenas parte da próstata é removida e a cápsula é preservada.

Normalmente, uma prostatectomia simples é realizada para HPB, uma doença benigna (adenoma), enquanto uma prostatectomia radical (total) é realizada para câncer de próstata (geralmente adenocarcinoma). Em outras palavras, uma prostatectomia simples não é indicada para o tratamento do câncer de próstata.

prostatectomia

Indicações da prostatectomia radical

A principal indicação da prostatectomia radical é o câncer de próstata localizado para remover todas as células cancerígenas. Ou seja, é um método curativo quando o câncer está na próstata. No entanto, existem outros estágios do câncer de próstata em que a prostatectomia radical pode ser usada, geralmente em conjunto com outros tratamentos, como radioterapia ou terapia hormonal:

  • câncer de próstata localmente avançado (onde o tumor se espalhou para a cápsula da próstata). ou tecidos adjacentes);
  • câncer de próstata metastático (especialmente se a metástase for pequena e limitada aos linfonodos próximos à próstata; a aplicação neste contexto é menos comum).

No caso de câncer de próstata confirmado, antes da prostatectomia radical, o urologista (especialista em urologia) procura por metástases do câncer, ou seja, verifica-se se o tumor não se espalhou para o corpo, mas também para outros órgãos da próstata.

Dependendo do estágio do câncer e de outros fatores, como idade do paciente ou função urinária e sexual, o urologista pode recomendar inicialmente outras opções além da cirurgia, como: B. radioterapia, hormonioterapia ou simplesmente monitorar o câncer de próstata ao longo do tempo.

Preparação para prostatectomia radical

Na preparação para uma prostatectomia, é necessário realizar um exame pré-operatório e realizar alguns exames, nomeadamente um eletrocardiograma (ECG), pelo menos uma radiografia de tórax, análise clínica, etc. e fazer fisioterapia do assoalho pélvico previamente para fortalecer os músculos dessa área, o que pode auxiliar na recuperação da continência urinária que pode ocorrer no pós-operatório, conforme detalhado abaixo.

A cirurgia requer jejum (sem comer ou beber) por 8 horas antes da realização da prostatectomia.

Procedimentos pré-prostatectomia radical

A preparação para uma prostatectomia radical geralmente envolve as seguintes etapas:

  • Remova quaisquer jóias ou outros objetos que possam interferir no procedimento;
  • Tire suas roupas e coloque seu próprio vestido de algodão que lhe será dado;
  • Esvaziar a bexiga antes da cirurgia;
  • Uma linha intravenosa (IV) é inserida no braço ou na mão; O excesso de pelos no local da cirurgia pode ser removido;
  • Limpeza do local cirúrgico com antisséptico;
  • O anestesiologista (anestesiologista) monitorará continuamente sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e níveis de oxigênio no sangue durante a operação;
  • Em alguns casos, o anestesista pode optar por administrar anestesia regional em vez de anestesia geral.
  • A anestesia regional é administrada através de uma agulha nas costas para anestesiar o local da cirurgia;
  • Um cateter é inserido na bexiga para drenar a urina.

Após esses procedimentos, o paciente está pronto para realizar a prostatectomia.

Como é realizada a prostatectomia radical?

A prostatectomia radical pode ser realizada por diferentes métodos como: Ex: cirurgia aberta (1), laparoscopia convencional (2) e laparoscopia robótica (3).

1. Cirurgia aberta

A cirurgia aberta (prostatectomia retropúbica radical ou prostatectomia radical perineal) é o método mais invasivo de remoção da próstata e é realizada através de uma incisão vertical abaixo do umbigo, geralmente de 8 a 10 centímetros. Em casos raros, a incisão pode ser feita na região perineal, onde a incisão é feita do reto até o escroto.

Esta é a técnica tradicional que foi sendo substituída ao longo do tempo pelas técnicas laparoscópicas. No entanto, em determinadas condições clínicas esta ainda pode ser a técnica mais recomendada.

2. Laparoscopia Convencional

A cirurgia laparoscópica convencional é um procedimento minimamente invasivo e é realizado através de múltiplas pequenas incisões no abdome onde são inseridos os instrumentos cirúrgicos necessários para a operação.

Essa técnica vem sendo desenvolvida há vários anos e permite que o procedimento seja realizado de forma menos invasiva, reduzindo complicações e tempo de recuperação pós-operatório.

3. Laparoscopia Robótica

A cirurgia laparoscópica robótica segue o procedimento da laparoscopia convencional, porém os instrumentos cirúrgicos inseridos nas incisões são manipulados por um sistema robótico controlado pelo cirurgião.

É uma técnica mais recente, que permite melhor visualização 3D do tecido e maior precisão na cirurgia, além de reduzir a perda sanguínea durante a cirurgia e o tempo de recuperação.

Riscos da Prostatectomia Radical

A prostatectomia radical traz um pequeno risco de complicações graves, porém, como em qualquer cirurgia, existem alguns riscos que devem ser considerados, a saber:

  • Incontinência urinária;
  • Disfunção Erétil (DE);
  • Sangramento após a cirurgia;
  • Infecção;
  • Desenvolvimento de uma hérnia no local da incisão;
  • Bloqueio do fluxo de urina;
  • Dentre outros.

Alguns dos riscos acima são transitórios, no entanto, algumas complicações tardias podem ocorrer após a prostatectomia, algumas das quais com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes.

Pós-operatório de Prostatectomia Radical

Após o procedimento, o cateter continua a drenar a urina por alguns dias. Se você sentir dor, seu urologista pode prescrever medicamentos para aliviar o desconforto, como: B. Analgésicos administrados por via intravenosa (IV).

A recuperação de uma prostatectomia geralmente não é dolorosa ou muito complexa e o paciente pode receber alta 2 ou 3 dias após a operação.

Nos primeiros dias, o cateter urinário deve ser tratado com cuidado especial. Recomenda-se beber bastante água para manter a urina limpa e prevenir possíveis infecções do trato urinário. Se o cateter estiver bloqueado e não puder drenar, é necessário procurar orientação médica urgente para liberá-lo o mais rápido possível.

Se você sentir dor intensa, febre ou outros sintomas relevantes, entre em contato com seu cirurgião o mais rápido possível.

Você deve ficar bem hidratado e evitar o esforço físico nas primeiras semanas após a cirurgia.

Após a remoção do cateter urinário e conforme discutido abaixo, uma prostatectomia pode causar incontinência transitória, por isso é normal perder urina nos primeiros dias ou semanas.

Complicações da Prostatectomia Radical

Após uma prostatectomia radical, complicações como incontinência urinária e disfunção erétil podem ocorrer devido à proximidade da próstata com outras estruturas como o esfíncter urinário (músculo que controla a continência) e os nervos cavernosos (nervos que permitem a ereção).

Incontinência urinária

Como mencionado acima, é normal perder urina nas primeiras semanas após a retirada do cateter urinário. Em geral, a continência se recupera gradualmente e não requer tratamento específico.

No entanto, a fisioterapia de rotina do assoalho pélvico durante as primeiras semanas ou meses após a prostatectomia radical pode contribuir para uma recuperação mais rápida da continência. Nos raros casos em que a incontinência persiste, estão disponíveis opções terapêuticas que podem reverter o problema.

Mesmo após a recuperação total da continência, há casos em que ocorre dificuldade e dor para urinar devido à retenção urinária. Isso pode ser causado por cicatrizes próximas à abertura da bexiga ou da uretra, conhecidas como estenose ou estreitamento da anastomose.

Disfunção erétil

Após a cirurgia, muitos homens têm dificuldade em ter ou manter uma ereção forte o suficiente para ter relações sexuais, o que pode prolongar-se durante alguns meses a anos.
Existem tratamentos disponíveis para reverter o problema, incluindo medicamentos (remédios) como inibidores PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil.), injeções, cremes, bombas de vácuo, próteses, entre outros.

Se o doente tiver uma história clínica com problemas de ereção ou impotência, o médico urologista pode sugerir começar o tratamento para estes problemas antes da cirurgia ou logo nas primeiras semanas depois da mesma (reabilitação peniana).

É importante realçar que o acompanhamento da doença oncológica não termina após a cirurgia, e necessita de vigilância periódica pelo urologista, e contínua pelo próprio utente, mesmo sem sinais ou sintomas da doença.

Infertilidade

A cirurgia interrompe ligação entre os testículos (que produzem os espermatozoides) e a uretra, impedindo uma normal ejaculação. Por isto, o homem não poderá fecundar através dos meios naturais.

A grande maioria dos homens que são atingidos pelo cancro da próstata são idosos ou estão numa faixa etária em que não está no seu plano ter filhos, no entanto, em alguns casos é possível através de técnicas de procriação medicamente assistida (PMA) voltar a ter filhos se tal for a sua vontade.

Resultados da prostatectomia radical

A grande maioria dos casos de câncer de próstata (cerca de 95%) tratados com a prostatectomia radical conta com uma recuperação completa da doença (livre do câncer) após cerca de 5 anos da cirurgia.

Contudo, existe uma pequena parte dos casos, onde o cancro da próstata regressa passado algum tempo após a cirurgia. No entanto, para esses casos existem formas complementares de tratamento capazes de controlar a recorrência da doença.

Quanto custa uma prostatectomia radical?

O preço da prostatectomia radical pode variar consoante o método ou técnica cirúrgica utilizada, isto é, se a cirurgia for realizada por via aberta, laparoscópica convencional ou robótica.

Outros fatores podem influenciar o valor da operação como o tempo de internamento, subsistema do doente (ADSE, ADMG, etc.), entre muitos outros.

O custo total da prostatectomia só pode ser estimado após avaliação em consulta e se conhecer todos os fatores e variáveis em questão.


Foto de Andrea Piacquadio


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